Nội soi hai cổng một bên (UBE): Biên giới tiếp theo trong phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu

Hiểu cơ chế của nội soi hai cổng một bên

Nội soi hai cổng đơn phương , thường được gọi là UBE, đại diện cho một bước tiến hóa quan trọng trong phẫu thuật cột sống. Không giống như phẫu thuật mở truyền thống hoặc thậm chí một số phương pháp nội soi một cổng, UBE sử dụng hai kênh riêng biệt ở cùng một bên cột sống. Một cổng dành riêng cho ống nội soi có độ phân giải cao, cung cấp hình ảnh liên tục, rõ ràng về lĩnh vực phẫu thuật, trong khi cổng thứ hai đóng vai trò là kênh làm việc chuyên dụng cho các dụng cụ phẫu thuật. Sự tách biệt này cho phép phạm vi chuyển động lớn hơn và sử dụng các dụng cụ cột sống thông thường, chẳng hạn như máy khoan tốc độ cao và máy kéo Kerrison, thường quá lớn đối với các hệ thống cổng đơn.

Quy trình này thường được thực hiện dưới hình thức tưới nước muối liên tục. Áp suất chất lỏng này không chỉ duy trì tầm nhìn rõ ràng bằng cách rửa trôi các mảnh vụn và máu mà còn giúp kiểm soát tình trạng chảy máu nhỏ từ tĩnh mạch ngoài màng cứng. Bằng cách sử dụng kỹ thuật "nổi" trong đó các dụng cụ và ống soi di chuyển tự do trong không gian chứa đầy nước muối, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện giải nén tinh vi ống sống với mức độ chính xác giúp giảm thiểu chấn thương cho các cấu trúc cơ và dây chằng xung quanh.

Chỉ định lâm sàng và lựa chọn bệnh nhân

Mặc dù UBE là một kỹ thuật linh hoạt nhưng nó đặc biệt hiệu quả trong điều trị các tình trạng thoái hóa cột sống thắt lưng và cổ. Các bác sĩ phẫu thuật thường khuyến nghị phương pháp này cho những bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị bảo tồn như vật lý trị liệu hoặc tiêm. Phương pháp cổng kép đặc biệt thuận lợi trong những trường hợp cần phải giải nén xương trên diện rộng, vì nó mô phỏng công thái học của phẫu thuật mở trong khi vẫn duy trì dấu chân xâm lấn tối thiểu.

Điều kiện thường được điều trị

• Hẹp cột sống thắt lưng: Cung cấp giải nén song phương thông qua phương pháp đơn phương.
• Thoát vị nhân tủy: Loại bỏ hiệu quả các mảnh đĩa đệm gây chèn ép rễ thần kinh.
• Hẹp lỗ liên hợp: Làm sạch đường thoát của rễ thần kinh để làm giảm bệnh lý rễ thần kinh.
• Hội chứng phẫu thuật lưng thất bại: Chỉnh sửa có mục tiêu ở những bệnh nhân bị sẹo trước đó.

Ưu điểm so sánh của kỹ thuật UBE

Việc áp dụng UBE đã phát triển nhanh chóng vì nó thu hẹp khoảng cách giữa phẫu thuật vi phẫu và nội soi xâm lấn cực tối thiểu. Một trong những lợi ích chính là giảm "khoảng chết" và sự bong tróc cơ. Trong phẫu thuật truyền thống, cần phải có vết mổ lớn để co rút cơ, dẫn đến đau sau phẫu thuật và thời gian hồi phục lâu hơn. UBE tránh điều này bằng cách đi vào qua hai lỗ nhỏ, bảo tồn cấu trúc đường giữa và phía đối diện của cột sống.

Quy trình phẫu thuật và con đường phục hồi

Quy trình UBE bắt đầu bằng việc đặt chính xác hai cổng dưới sự hướng dẫn của huỳnh quang (X-quang). Sau khi thiết lập tam giác giữa ống nội soi và dụng cụ làm việc, bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện phẫu thuật cắt bản sống hoặc cắt bỏ vạt để tiếp cận ống sống. Do trường thị giác được phóng đại đáng kể trên màn hình, bác sĩ phẫu thuật có thể xác định các cấu trúc thần kinh cực kỳ rõ ràng, giảm nguy cơ vô tình bị rách màng cứng hoặc tổn thương dây thần kinh.

Quá trình phục hồi sau phẫu thuật diễn ra nhanh chóng đáng kể. Hầu hết bệnh nhân đều báo cáo tình trạng đau chân (bệnh rễ thần kinh) giảm ngay lập tức sau khi giảm áp lực. Vì các cơ cạnh cột sống bị giãn ra chứ không bị cắt nên bệnh nhân thường được khuyến khích đi bộ trong vòng vài giờ sau khi thực hiện thủ thuật. Việc huy động nhanh chóng này làm giảm đáng kể nguy cơ biến chứng như huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và cho phép quay trở lại hoạt động và công việc hàng ngày nhanh hơn.

Viễn cảnh và hạn chế trong tương lai

Giống như bất kỳ kỹ thuật phẫu thuật tiên tiến nào, UBE có đường cong học tập dốc. Nó đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải thành thạo "tam giác", đó là khả năng phối hợp máy ảnh bằng một tay và tay kia trong khi nhìn vào màn hình 2D. Tuy nhiên, khi các chương trình đào tạo trở nên tiêu chuẩn hóa hơn và công nghệ được cải thiện — bao gồm cả việc tích hợp hình ảnh 4K và các công cụ đốt điện chuyên dụng — UBE được kỳ vọng sẽ trở thành tiêu chuẩn vàng cho việc giải nén cột sống.

Điều quan trọng cần lưu ý là UBE có thể không phù hợp với mọi bệnh nhân. Những người bị mất ổn định cột sống nghiêm trọng cần phải phẫu thuật tổng hợp phức tạp hoặc những người bị vẹo cột sống nghiêm trọng vẫn có thể yêu cầu các thủ thuật mở truyền thống hoặc có sự hỗ trợ của robot. Việc tư vấn kỹ lưỡng với bác sĩ chuyên khoa cột sống là điều cần thiết để xác định xem phương pháp nội soi hai cổng có phù hợp với nhu cầu giải phẫu cụ thể của bệnh nhân và mục tiêu sức khỏe lâu dài hay không.