Phương pháp tiếp cận xuyên qua nội soi qua nội soi hai cổng (UBE-TFA) thể hiện một tiến bộ đáng kể trong lĩnh vực phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu, kết hợp các lợi ích của hình ảnh nội soi với một hành lang phẫu thuật cụ thể để điều trị nhiều loại bệnh lý cột sống, đặc biệt là những bệnh liên quan đến lỗ.
Tổ chức: Nội soi hai cổng đơn phương (UBE)
UBE là một kỹ thuật phẫu thuật phức tạp, ít xâm lấn, sử dụng hai vết mổ nhỏ, riêng biệt (cửa) ở một bên cột sống của bệnh nhân. Hệ thống cổng thông tin kép này là đặc điểm nổi bật của phương pháp tiếp cận:
- Cổng xem: Một ống soi khớp nhỏ (nội soi có camera và nguồn sáng) được đưa vào qua một cổng để cung cấp hình ảnh có độ phân giải cao, phóng to và được chiếu sáng của trường phẫu thuật. Dòng tưới nước mặn liên tục thông qua hệ thống này đảm bảo môi trường vận hành trong lành, không có mảnh vụn.
- Cổng làm việc: Cổng thứ hai, lớn hơn một chút được sử dụng để đưa dụng cụ phẫu thuật vào.
Sự tách biệt giữa camera và dụng cụ này mang lại những lợi thế đáng kể so với các kỹ thuật nội soi một cổng (đơn cổng) cũ hơn, có thể bị hạn chế bởi kênh làm việc hẹp. các Nội soi hai cổng đơn phương nền tảng cho phép:
- Tam giác: Bác sĩ phẫu thuật có thể định vị ống nội soi và dụng cụ để tiếp cận vùng mục tiêu từ hai góc độ khác nhau, một nguyên tắc quen thuộc trong phẫu thuật nội soi khớp. Tính linh hoạt này giúp tăng cường khả năng cơ động và độ chính xác của phẫu thuật, tương tự như phẫu thuật mở, nhưng ít gây tổn thương mô nhất.
- Sử dụng các dụng cụ thông thường: Không giống như các phương pháp một cổng thường yêu cầu dụng cụ chuyên dụng, UBE cho phép bác sĩ phẫu thuật sử dụng nhiều công cụ quen thuộc từ phẫu thuật cột sống mở hoặc vi phẫu truyền thống, chẳng hạn như mũi khoan tốc độ cao, kẹp Kerrison và kẹp tuyến yên. Điều này có khả năng rút ngắn thời gian học tập cho các bác sĩ phẫu thuật chuyển từ các kỹ thuật truyền thống.
- Trực quan nâng cao: Chế độ xem phóng to và tưới chất lỏng liên tục cho phép giải nén tỉ mỉ các cấu trúc thần kinh và xử lý mô chính xác, điều này rất quan trọng để giảm thiểu các biến chứng.
Các chi tiết cụ thể: Hành lang Transforaminal
“Phương pháp tiếp cận chuyển tiếp” trong UBE-TFA đề cập đến lộ trình cụ thể được thực hiện để tiếp cận bệnh lý cột sống, đặc biệt được sử dụng cho các tình trạng như:
- Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng và ngoài lỗ (LDH).
- Một số loại thoát vị đĩa đệm nội sọ ở cột sống thắt lưng trên.
- Hẹp lỗ liên hợp.
Trong phương pháp này, quỹ đạo phẫu thuật nghiêng về phía bên nhiều hơn (về phía bên) để tiếp cận lỗ gian đốt sống—lỗ mà rễ thần kinh cột sống thoát ra. Các bước kỹ thuật chính thường bao gồm:
- Vị trí cổng bên: Các đường rạch thường được thực hiện cách xa đường giữa so với phương pháp giữa các lớp, đôi khi cách vài centimet so với quy trình gai, để đạt được quỹ đạo dốc và sang bên xa cần thiết.
- Nhắm mục tiêu Foramen: Sử dụng hướng dẫn huỳnh quang (X-quang thời gian thực), bác sĩ phẫu thuật điều hướng đến lỗ, thường nhắm mục tiêu vào khu vực gần mỏm khớp trên (SAP) hoặc mỏm ngang.
- Giải nén: Việc loại bỏ xương có mục tiêu, tối thiểu, thường liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ một phần mặt (cắt bỏ SAP) hoặc khoan cửa sổ xương, được thực hiện dưới hình ảnh nội soi trực tiếp để mở rộng lỗ chóp. Điều này giải phóng rễ thần kinh bị nén.
- Loại bỏ đĩa: Khi các yếu tố thần kinh được giải nén, tình trạng thoát vị đĩa đệm sẽ được loại bỏ. Hình ảnh nâng cao giúp đảm bảo loại bỏ hoàn toàn đồng thời bảo vệ rễ thần kinh và túi màng cứng.
Lợi ích và tác động lâm sàng
Phương pháp tiếp cận xuyên qua nội soi hai cổng đơn phương cung cấp một giải pháp hiệu quả cao nhưng ít xâm lấn để nén rễ thần kinh ở cột sống thắt lưng. Ưu điểm chính của nó bao gồm:
- Xâm lấn tối thiểu: Nó có liên quan đến vết mổ nhỏ hơn, ít tổn thương mô mềm và cơ hơn, đồng thời giảm mất máu so với phẫu thuật mở truyền thống.
- Bảo tồn sự ổn định của cột sống: Bằng cách giảm thiểu việc loại bỏ xương và dây chằng, đặc biệt là khớp mặt, UBE-TFA nhằm mục đích duy trì tính toàn vẹn cấu trúc và sự ổn định của đoạn cột sống.
- Phục hồi nhanh hơn: Bệnh nhân thường ít đau sau phẫu thuật và thời gian nằm viện ngắn hơn, dẫn đến việc trở lại hoạt động bình thường nhanh hơn.
- Giải nén trực tiếp: Khả năng hình dung và thao tác trực tiếp trong lỗ chóp làm cho nó đặc biệt phù hợp với các bệnh lý ở xa khó tiếp cận thông qua các đường răng sau hoặc đường giữa các lớp truyền thống.
Về bản chất, UBE-TFA tận dụng tính linh hoạt và khả năng hiển thị tuyệt vời của Nội soi hai cổng đơn phương để điều hướng hành lang giải phẫu bên của cột sống, cung cấp phương pháp điều trị chính xác và tiết kiệm mô cho các tình trạng cột sống chọn lọc.
